姓名 Name 中文姓名 Name in Chinese

性別 Sex 男/Male 女/Female 出生年月日 Birth Date 婚姻狀況 Marital Status

國籍 Nationality 護照號碼 Passport Number

通訊地址/Mailing Address

電話/Telephone 傳真/Fax

電子郵箱/E-mail

現任機構/Present Position

最高學歷/Highest Degree Obtained 另附學經歷表含著作(Please attach curriculum vitae and list of publications)

中文嫻熟程度 Proficiency in Chinese 閱讀 Reading Good Fair Poor 寫作 Writing Good Fair Poor 說話 Speaking Good Fair Poor

研究計畫名稱(中英文)Topic of Research Plan(Chinese & English) 另附 中文或英文研究計畫(Please attach research proposal, in Chinese or English)

希望研究期間/Desired Tenure From 年 year 月 month 到to 年 year 月 month ,共計Total 月 Months

推薦者/References 另附推薦函(Please mail letters of recommendation separately)

申請日期/Date